肺部微创手术不是小手术!肺部微创手术不是小手术!肺部微创手术不是小手术! 如果您或者您的家属想做肺部手术,那么请仔细阅读下文。随着检查技术的提高,人们体检意识的增强,早期肺癌以及肺部微小结节的病人也越来越多。门诊上咨询手术甚至要求手术的患者非常多。经常听到患者说:“担心微小结节长大,耽误病情;做个微创小手术,切了就没事了。”这绝对是一种错误的认识,对医学风险的无知,普通百姓有这种想法可以理解,但有的的胸外科大夫却非常潇洒的说:“没事,微创小手术而已,就跟***小手术一样”。我佩服说这些话大夫的洒脱和技术;我也并非要恐吓病人,而是要告知其中的风险,让患者、家属有充分知情和考虑。随着医学技术的进步,胸外科的手术方式也发生很大的变化。由传统的开胸手术转为微创手术为主(现在大的医学中心,胸外科微创手术的比例都在80~90%,甚至更高)。但微创手术不代表是小手术。传统开胸手术的后外侧切口很长,大约20-30 厘米,要切断胸壁的肌肉,甚至切断肋骨,术后早期疼痛明显,恢复相对慢(但大多数开胸肺叶切除的患者术后1周都可以顺利出院)。如果恢复顺利,3-6个月后胸壁的创伤基本都会康复,部分患者会有胸壁的慢性隐痛(肋间神经痛)。微创手术是相对于开胸的大切口来说的。它一般有1-3个切口,长度1-4公分不等,不切断肋骨,胸壁的肌肉切断的少。它所谓的微创是对胸壁的破坏和创伤小了。如果是肺部手术,开胸和微创手术切除的肺基本都一样,对肺功能影响基本上是相同的。有一点大家必须知道,所有的切肺的手术都会对肺功能造成影响,可以说都是以患者肺功能丧失为代价,只是影响大小不同而已。严重点说甚至以患者致残为代价(尤其是对于肺叶切除,联合肺叶切除,一些联合肺段切除或双肺多次切除的病人)。就正常解剖来说,人体有五个肺叶(左二右三),占据肺功能比例也不一样。相对来说,左上肺最大(占据总体的25%左右),右中叶最小(10-15%),其它各占20%左右。比如,切除一个右肺上叶,理论上讲丧失20%左右肺功能(术后早期,由于疼痛、炎症刺激、咳嗽、气道痉挛等多因素影响,丧失会更多,所以术后早期胸闷、憋气是非常常见的)。由于肺是不可再生的,这个丧失就是永久的,不可恢复,只能通过人体慢慢去适应。每个人体质不同,适应跟恢复的程度也不一样。比方说,一张有五条腿的桌子(如果这个桌子是新的),去掉一条腿可能还可以使用,勉强可以负重;去掉两条腿,可能还能立住,但去掉三条、四条腿,还能立住么?如果桌子本身就已经破损,甚至摇摇欲坠了,还能承受去腿的打击么?再有,即使微创手术,也有大出血、开胸的风险。无论多么出名的医院,多么厉害的教授、专家,也做不到100%不开胸、不发生大出血。请记住:医生不是神。这里我想告诉大家,肺部手术,无论开放还是微创方式:3-6个月后胸壁创伤多数都是可以恢复的;肺功能的影响甚至功能丧失是永久的;都有发生大出血的风险。微创手术绝不是小手术。
随着生活水平的提高,老百姓的健康体检意识愈发强烈。这是社会进步的表现,说明大家已经不满足于所谓的“吃好”、“喝好”,还要活得健康、长寿。体检就是为了疾病的更早发现,并寻求是否需要干预,从而获得好的治疗效果。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤,2018年中国肿瘤登记年报显示,肺癌在中国的发病率与死亡率均排第一。肺癌是严重威胁人们健康以及生命的“杀手”。人们在体检时常规会做胸部的检查(胸部X、CT、肿瘤标志物等)。那么出现肿瘤标志物异常了怎么办?在这里我想告诉大家,先不要过分紧张,因为它没那么准确。在门诊经常会遇到患者拿着体检机构或者医院的检查报告单来咨询,咨询什么呢?肺癌相关的肿瘤标志物异常。首先,我要告诉大家肿瘤标志物是什么呢?肿瘤标志物是一些蛋白、抗原或者小分子,可由肿瘤细胞分泌或脱落。但是已发现一些非恶性疾病,如感染、肝脏、肺及肾脏等器官的良性疾病,血清肿瘤标志物水平也可升高,可出现假阳性,且与性别、年龄和有无吸烟习惯等有关。就肺癌而言,相关的肿瘤标志物很多,曾经被很多学会、专家组或指南推荐的用于肺癌辅助诊断的肿瘤标志物有:癌胚抗原(CEA)、神经特异性烯醇化酶(NSE),细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)、胃泌素释放肽前体(ProGRG)以及鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)。但这些被专业大夫广泛认可的肺癌相关的肿瘤标志物也只能充当“辅助诊断”的角色,它们在肺癌患者随访中的作用都开始被逐渐弱化,究其原因就是它们的灵敏度和特异度不高,通俗讲就是“准确性”不高。它们高了不等于得了肺癌,正常了不能说肯定没事。临床上很多晚期肺癌的患者,肿瘤标志物是完全正常的。所以我们普通百姓不要太看重肺癌相关的肿瘤标志物,如果实在担心自己是否得肺癌,可以做胸部CT(推荐低剂量螺旋CT)来进行筛查。尤其一些高危人群:年龄在55-74岁,吸烟≥30包/年,仍在吸烟或者戒烟<15年;或者年龄≥50岁,吸烟≥20包/年,并伴有职业暴露史,恶性肿瘤病史,一级亲属肺癌家族史,慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史等。如果胸部CT没发现异常,就大可不必紧张焦虑。没有必要为了这些“准确性”不高的检查提心吊胆、刨根问底。体检是为了更早的发现严重疾病,不是给自己找心魔、添堵的,希望大家能正确看待检查结果。希望大家放松心态,保持积极乐观的态度去看待事情,我们有太多更有意义的事情去做和考虑。最后,祝愿大家身心健康!
肺癌术后的饮食就是低脂、高蛋白饮食。 根据中国人的饮食习惯,普遍都是脂类和盐的摄入较高,就是吃的太油和太咸。其实这是很不健康的饮食,现在高血压,高血脂,动脉硬化,血管壁斑块,冠心病的发病率越来越高,都是跟高油脂、高盐摄入相关。 健康饮食应该以谷物和蔬菜为主,适当的蛋白、少量的油脂,少盐。在肺癌术后,也是以这样饮食为主。低脂的动物蛋白和植物蛋白都是可以的,比如虾,刺少的海鱼,低脂或脱脂牛奶,适当的酸奶。血糖正常的话,各种水果都可以适当的吃。需要注意的是,含水量大的水果别过量。 总之,我们要求尽量少油,因为肺癌手术,尤其是做淋巴结清扫的患者,病人都会戴引流管来引流,里面会有一些淋巴液出来,甚至个别病人会出现乳糜胸。如果出现乳糜胸,我们会严格限制饮食,严重时会禁止吃饭喝水,所以为了减少引流液的量或者乳糜的发生,我们会建议病人尽量少油,适当多摄入一些蛋白质食物。 另外,可以多吃一些易消化、促进排便的维生素比较丰富的食物,这样对于患者术后的排便,对于患者术后减少腹胀的发生比较有好处。
新的胸腺瘤WHO分类始终未发布,这也使胸外科医生对于胸腺瘤的认知与判断不如肺癌以及食管癌精准。2004版的WHO分类将胸腺上皮肿瘤分为A、AB、B1、B2和B3(及少量其他类型)型胸腺瘤和胸腺癌。更早的Masaoka临床分期(1978年制定,1981年修订)分为4期。二者是不一样的,前者根据细胞类型制定,后者按照临床肿瘤生物学行为制定,将他们完全划为等号显然是不合理的。2014年5月JTO杂志上发表的“ITMIG关于胸腺瘤和胸腺癌的WHO病理学分类共识”------会议所提出的新的分类标准和报道方法有助于更精细的区分各种胸腺瘤及胸腺癌的亚型,为医师提供更多的鉴别依据,帮助医师做出更有效的鉴别诊断。希望医生和患者认识到:1.胸腺瘤不是传统“良性”肿瘤,即便是A型也有复发转移的病例;2.非典型A型胸腺瘤的概念提示临床医生重视所有包括A型胸腺瘤患者的随访。对于胸腺占位,除非明确为胸腺囊肿(囊性畸胎瘤除外)且较小、生长缓慢、对邻近脏器无压迫者,如对手术恐惧,可考虑随诊观察,否则实性肿瘤或不排除实性肿瘤者均应积极手术切除,明确病理类型,以防病变进展(尤其是胸腺癌或分型较差的胸腺瘤),耽误治疗时机。